A causa da artrose da articulación do xeonllo

Etapas da artrose da articulación do xeonllo

A artrose deformante da articulación do xeonllo chámase gonartrose na medicina, esta é unha enfermidade dexenerativa-distrófica na cartilaxe hialina do xeonllo, que cobre os condilos da femoral e da tibia.

Coa artrose da articulación do xeonllo, os síntomas desenvólvense gradualmente, durante anos, a principal manifestación da enfermidade é a dor, a rixidez durante o movemento. É a gonartrose que se considera a enfermidade máis común entre a artrose doutras articulacións, como a artrose da cadeira, a artrose do cóbado ou as articulacións do ombreiro e as falangas dos dedos.

Na maioría das veces, a enfermidade afecta a máis de 40 anos, as mulleres son máis susceptibles á artrose. Ás veces desenvólvese en mozos contra o fondo de lesións ou en atletas de cargas excesivas.

Artrose no xeonllo: síntomas, causas, etapas da enfermidade

Síntomas da artrose do xeonllo.

Pode haber varios síntomas dunha enfermidade grave (artrite de ósos, articulacións), e non todos ocorren á vez, pero gradualmente a medida que os tecidos cartilaginosos son destruídos.

Considere os síntomas da artrose da articulación do xeonllo en todas as etapas (etapas) da enfermidade.

Na fase inicial, o paciente ten un mínimo de molestias, pero incluso comeza a aparecer unha lixeira, pero bastante forte dor na articulación do xeonllo. Un problema para converterse nunha viaxe ou un longo sendeirismo faise problemático. Ademais, a dor que soportou o corpo comeza a agravarse e a persoa xa se fai incómoda nos xeonllos, despois dalgún esforzo físico ou cando se levanta de posicións sedentarias, cando hai unha carga na parte inferior das extremidades. Nestes casos, senten unha forte dor na cartilaxe ou na articulación do xeonllo. Tal dor sae rapidamente, pero cada vez volve.

Na seguinte fase da enfermidade, non só se reforzan as sensacións dolorosas, senón que tamén comeza a modificar o xeonllo. Debido ao fluído acumulado no tecido cartilaxinoso, os xeonllos poden converterse en esféricos e lixeiramente inchados.

Ademais, todo é peor. Se a enfermidade non se trata, o proceso de circulación sanguínea é perturbado no xeonllo, a área de cartilaxe de hialina seca e a propia cartilaxe pode rachar, despois do cal comezará a colapsar e comezarán a aparecer varios tipos de crecementos na estrutura ósea. Nesta fase, o movemento da cartilaxe xa é moi difícil, e cada paso dáse a unha persoa con dificultade. A camiñada provoca unha dor grave, que practicamente non remata, e o malestar, prodúcese a dexeneración da cartilaxe.

A última etapa da enfermidade é cando a articulación do xeonllo xa está completamente afectada, non hai ningún tecido de cartilaxe no xeonllo e unha persoa sen apoio simplemente non pode sentarse e erguerse, non pode moverse completamente, sen sufrir unha dor grave nos seus movementos.

  • Síntomas aos que hai que reaccionar. Unha persoa debe reaccionar incluso cando a dor que se produce no xeonllo comeza coas máis pequenas tensións e tensións na perna, cando camiñando ou squats, prodúcese un chisco de xeonllos, cando os movementos se desprenden a ela, as pernas cansan rapidamente, o inchazo aparece nos xeonllos.
  • Que facer se as articulacións doen? Se as articulacións dos xeonllos comezaron a ferir ou houbo unha forte dor nas cuncas cando te levantes e séntese, consulte a un médico inmediatamente. Non agarde ata que a artrose da articulación do xeonllo golpee a articulación e a cartilaxe do xeonllo completamente, vaia ao médico en canto sentise os primeiros síntomas da enfermidade. Teña en conta que, cando a enfermidade xa impresionou completamente o tecido da cartilaxe, a deformación do óso prodúcese e a dor non diminúe ningún dos días nin pola noite nin cando camiña ou sen ela.
  • Cando contactar cun reumatólogo? Unha persoa debe dirixirse a un reumatólogo nas primeiras manifestacións (síntomas) da enfermidade.
  • Os principais síntomas da artrose. Os principais síntomas da artrose do xeonllo, sobre os que debes crear a túa atención: as dores de calquera intensidade e forza nos xeonllos ou un xeonllo, que unha persoa senten cando se levanta desde unha posición sentada ou mentindo cando camiña; a dor que se manifesta nas cuncas do xeonllo durante os ascensores nas escaleiras; A aparición da síndrome da dor inmediatamente despois de que unha persoa saia dun estado de descanso, por exemplo, levántase despois de sentarse e comeza a moverse.

As causas da artrose da articulación do xeonllo.

A artrose da articulación do xeonllo pode golpear a unha persoa por varias razóns: esta é a idade (co paso dos anos a cartilaxe se desgasta) e unha intensa terapia física na perna ou na perna, e varios tipos de lesións no xeonllo e moito máis.

As principais razóns para o desenvolvemento da artrose:

  1. Con sobrepeso.
  2. Idade anciá.
  3. Herdanza.
  4. Osteoporose.
  5. A deficiencia no corpo de vitaminas e os elementos de rastro útiles necesarios para os ósos.
  6. Traballo específico con cargas constantes nas cuncas dos xeonllos.
  7. Trastornos metabólicos.
  8. Deportes (adestramento intensivo, carga nunha perna ou ambas as pernas).
  9. Lesións no xeonllo.

Para evitar a discapacidade, debes consultar a un reumatólogo a tempo para obter unha axuda cualificada.

Que pasa coa articulación con artrose.

En cada etapas da enfermidade, as súas modificacións prodúcense na cartilaxe, nas articulacións e nos ósos dos xeonllos.

Así, no inicio do desenvolvemento da enfermidade, a cartilaxe suaviza duramente, faise moi vulnerable. Ademais, aparecen microcracks e pequenas bágoas, que gradualmente aumentan, na superficie das articulacións. A seguinte etapa: a cartilaxe comeza a crecer e aumentar o grosor. A última etapa é a destrución completa da cartilaxe nunha sección específica ou algunha particular da articulación.

Artrose da articulación do xeonllo, grao de enfermidade

Todos os reumatólogos revelan os tres graos de artrose do xeonllo humano.

Primeiro. Caracterízase por un lixeiro estreitamento das ranuras directamente entre as propias articulacións, o que leva a un pequeno malestar e sen restrición de movementos.

O segundo. Sobre ela, os médicos observan un pronunciado estreitamento das fendas entre as articulacións, a formación de osteófitos e cistos, a aparencia dun forte crunch nos xeonllos.

O terceiro e último. Nela hai un cambio nas formas de osteófitos, prodúcese un cambio parcial ou completo (destrución) dos ósos, faise imposible o movemento das pernas nos xeonllos.

O grao de artrose da articulación do xeonllo

  • Artrose da articulación do xeonllo 1 grao. Nesta fase, a enfermidade só está xurdindo, a cartilaxe é case enteira e os ósos non están deformados. Neste momento, a xente sente dor pouco frecuente nas cuncas do xeonllo con algunhas cargas frívolas na perna. Estas dores pasan, pero logo xorden unha e outra vez, pasan e aparecen de novo, xa se fan máis frecuentes, pode comezar o inchazo, que, segundo a observación dos pacientes, ten lugar sen tomar pastillas e o uso de pomadas.
  • Artrose da articulación do xeonllo 2 graos. Esta etapa xa se caracteriza por dores lixeiramente grandes en comparación coa etapa inicial. A dor prodúcese non só se hai unha carga intensiva, senón tamén coa camiñada ordinaria, ao elevar a gravidade, cando se eleva desde a posición sentada. Comeza a escoitar unha distinta croque de xeonllos. Xa na etapa indicada comeza gradualmente, lentamente ou intensamente (dependendo da individualidade do corpo), a articulación está deformada, os movementos humanos vólvense limitados.
  • Artrose da articulación do xeonllo 3 graos. Por último, e este é o terceiro, o grao da nosa enfermidade, os síntomas xa están moi expresados, a dor nas articulacións dos xeonllos é regular e a modificación dos ósos xa se nota polo ollo. A mobilidade humana é case completamente limitada, é moi difícil para o paciente escoller unha posición conveniente para si, a dor non diminúe.

Artrose da articulación do xeonllo - síntomas e tratamento

Os síntomas xerais inclúen:

  • a sensación de dor nas cuncas dos xeonllos cando unha persoa se move (a aparición da enfermidade);
  • A dor nas zonas afectadas, que cada día faise máis forte;
  • dor nocturna nas articulacións do xeonllo;
  • edema en zonas afectadas pola enfermidade;
  • Cruzada seca de xeonllos;
  • Deformación dos ósos en lugares afectados pola enfermidade.

Os principais síntomas da artrose da articulación do xeonllo

Os principais síntomas (o principal, segundo os médicos-rusia) dos síntomas da artrose son catro.

Estes inclúen:

  • dor durante o movemento dos xeonllos;
  • Cruza seca en lugares afectados;
  • redución da capacidade de mover as pernas enfermas;
  • Cambia áreas afectadas externas (completas ou parciais).
  • Diagnóstico e tratamento para a artrose da articulación do xeonllo.

Despois de examinar coidadosamente ao paciente, o reumatólogo avalía a situación, convertendo a mirada aos cambios visibles polo ollo nas áreas dun xeonllo ou ambos e a súa mobilidade directa. O método de proba establece os lugares de dor e crise, así como a intensidade destas dores.

Ademais dun x -ray para o paciente, o médico prescribe tomografía computarizada e (ou) resonancia magnética. Estes estudos son necesarios para establecer un diagnóstico preciso e prescribir o tratamento correcto.

Tratamento da artrose do xeonllo, métodos de tratamento

O tratamento da artrose de calquera etapa da articulación do xeonllo inclúe:

  • métodos de tratamento mediante medicamentos;
  • métodos de tratamento mediante terapia de exercicio e fisioterapia especial;
  • métodos de tratamento que usan a masaxe máis común;
  • Intervención cirúrxica.

O que dá terapia eficaz.

A terapia eficaz prescrita por un médico contribúe a:

  • eliminación de dor afiada;
  • a restauración do tecido cartilaxinoso destruído (se é posible, o resultado depende do grao de enfermidade);
  • aumento da mobilidade conxunta.

Na eliminación da artrose do xeonllo, a terapia de exercicio xoga un papel especial, unha dieta especial baseada en legumes e produtos lácteos e masaxes. Se a terapia prescrita por un motivo ou outra non mostrou o resultado desexado, ao paciente prescribe unha operación para instalar unha prótese especial que substitúe a articulación.

Artrose da articulación do xeonllo: tratamento, drogas

Un tratamento competente con artrose dos tecidos cartilaxinosos da articulación do xeonllo (violacións da composición da cartilaxe) prescritos polo reumatólogo inclúe un complexo completo de drogas. Este complexo de tratamento normalmente inclúe:

  • Nesteroide, dirixido a eliminar a inflamación, drogas.
  • Condroprotectores.
  • Cremas ou pomadas especiais.
  • Axentes terapéuticos en base aos que se realizan comprimir.

Na maioría das veces, para o tratamento da artrose da cartilaxe do xeonllo, os médicos prescriben ibuprofeno de calquera fabricante, indometacina tamén de calquera produción, ketoprofeno, diclofenac, piroxics e outros.

O nomeamento destes fármacos contribúe á rápida eliminación da dor, como resultado do cal o paciente pode comezar un tratamento fructífero doutras formas: o método de masaxe, exercicios médicos, etc.

En canto ás pomadas, a maioría das veces para o paciente o uso (fregar con movementos de masaxe na zona dolorida) de tales fármacos en forma de pomadas densas (cremas) e xeles, como diclofenac, fastum, ferbedon, transivazin, dolgit e outros.

A lista de xeles e pomadas especiais: os preparados externos para articulacións no mercado farmacolóxico moderno é moi amplo e diverso e, polo tanto, por recomendación dun médico, o paciente pode escoller entre o número total o máis adecuado e eficaz específicamente no seu caso.

Algunhas das receitas máis populares para a medicina tradicional contra a artrose do xeonllo.

  1. Tratamento cun Burdock ou o Burdock máis común. Para o tratamento, é necesario (é necesario tomar tres follas de Burdock (é mellor tomar follas novas), unilas ao xeonllo dolorido e envolvelas con gasa, que se vende en calquera farmacia ou vendaje. Enriba de Marley, tamén é mellor usar unha bufanda quentada. O procedemento debe repetirse diariamente antes de durmir, deixando as follas de Burdock nun lugar dolorido durante toda a noite.
  2. Con artrose e zume da planta, a celandina axudará. Debe mercar ou obter o zume de celandina. Ter saturado de tal zume un liño ou calquera outro tecido natural, aplícao a un punto dolorido durante 45-55 minutos. Despois de eliminar a vendaxe, engrasa inmediatamente a articulación con calquera aceite vexetal. Repita o tratamento durante polo menos 10 días e logo toma o mesmo descanso e repita de novo o curso.
  3. Tratamento da artrose por un dente de león. Para tal terapia, será necesario facer unha colección de flores dun dente de león en flor. Para obter o efecto adecuado, os sanadores populares recomendan que os pacientes coman diariamente cinco flores de dente de león nun estómago baleiro, anteriormente baixadas en auga morna fervida e lavadas nel. Ademais, a partir de flores de dente de león, podes facer unha infusión especial de moenda. Para iso, tómase un banco, que se trata anteriormente con auga fervendo, medio cheo de flores de dente de león e vertido (segunda metade do frasco) por calquera triple colonia. O produto colócase nun lugar escuro e pecha baixo a tapa. Despois de 30 días, a infusión pódese usar para fregar manchas doloridas. Os movementos de fregamento realízanse no sentido horario durante 20-30 segundos por xeonllo.

Despois de usar estas compresas, preto do 75% dos pacientes observan unha mellora significativa do seu estado, unha diminución da dor e unha desaparición case completa dunha cortiza característica dos xeonllos.

DeberíaLembre que as receitas para a medicina tradicional non tratan a enfermidade, só poden complementar o curso terapéutico de tratamento con medicamentos, facendo que este curso sexa máis eficaz.

Se preparas algún dos medios de medicina tradicional ou prepara correctamente as materias primas para tal ferramenta, non é capaz de de forma independente, é mellor mercar tales compoñentes nunha farmacia ou pedir recoller plantas de persoas coñecedoras (curandeiros populares, avoas).

Ximnasia terapéutica

Un lugar especial no tratamento da artrose nos xeonllos está ocupado por ximnasia terapéutica especial (terapia de exercicios). Está prescrito a pacientes, independentemente do proceso de tratamento para mellorar o fluxo e a saída de sangue nunha zona afectada, aumentar a forza muscular e evitar contratacións. Mostrado xunto co uso de drogas especiais.

O LFK para a artrose non é en absoluto un tratamento específico, é un método auxiliar para combater a enfermidade que se prescribe en combinación cun curso de medicamentos especiais.

Varios exercicios de ximnasia terapéutica para o tratamento e prevención:

  1. É necesario ir a un lugar duro (chan). Dobra e estende inmediatamente os xeonllos de inmediato coas dúas pernas. Recoméndase repetir os exercicios durante 3-5 minutos o máis a miúdo posible nun día. A carga nas dúas pernas debería ser a mesma.
  2. Deitado na parte traseira, no chan, cruza as pernas con tesoiras (pé na perna, primeiro a perna dereita desde arriba, logo desde abaixo), sostendo os xeonllos nun estado exposto. Recoméndase que estes movementos se repiten todos os días. Os exercicios non deben causar molestias, coa dor é mellor abandonar ese exercicio.
  3. Deitado nas costas, nun lugar sólido, empuxándoo á súa vez ao estómago, dobrando outra perna no xeonllo. Estes movementos, realizados a diario, axudarán a excluírte da zona de risco. Recoméndase que os exercicios repiten todos os días durante 3-4 minutos o máis a miúdo posible. A carga en ambas as pernas, como no primeiro caso, debería ser a mesma.

Unha terapia de exercicios para o tratamento da artrose da cartilaxe articular do xeonllo traerá máis beneficios se combina exercicios terapéuticos cunha masaxe especial.

Os cambios visibles na condición co uso de exercicios de fisioterapia no paciente poden producirse en 7-10 días.

Se non é capaz de realizar a terapia de exercicio, é mellor rexeitar exercicios.

Artrose da articulación do xeonllo: os primeiros síntomas, tratamento, prevención e dieta

Resumindo, quererán notar que descubrir os primeiros síntomas da enfermidade, e estes son dor nas articulacións do xeonllo e un crise característico, diríxense inmediatamente ao médico e inicien un tratamento especial con medicamentos.

Unha dieta que axudará coa artrose.

Inmediatamente se atopas artrose ou para evitar a enfermidade, revise a dieta da túa dieta habitual. Na dieta diaria, debería haber un prato ao vapor ou ferver. É mellor se os alimentos que teñen un efecto beneficioso sobre os ósos, ligamentos, articulacións e cartilaxe se usan nos alimentos. Tales produtos inclúen: todas as leguminosas, queixo cottage, variedades duras de queixo, sopa, peixes ao forno, peixes ao forno, abelás, améndoas, cabaza, calabacíns, cenorias, brócoli e coliflor, preparados sobre a base de ósos.

Unha dieta que se describe anteriormente non é un método específico de tratamento, para un tratamento eficaz debe usarse en combinación con medicamentos, exercicios médicos e masaxe.

O primeiro grupo de razóns: factores hereditarios e de idade

Herdanza

A artrose da articulación do xeonllo é unha enfermidade na que se pronuncia unha predisposición hereditaria. Entón, se es unha muller e a túa nai sufriu artrosis de osteoartrite en calquera forma (non en todos os xeonllos), entón a probabilidade de conseguir esta enfermidade é 2-3 veces maior que de media na poboación. Se tes irmás e tamén están enfermos de artrose, entón a probabilidade do seu aspecto é aínda máis.

Ademais, hai enfermidades cunha predisposición hereditaria na que o tecido conectivo está afectado - as colagenosis que se chaman, que inclúen, por exemplo, unha síndrome de Sticler. En presenza de tales defectos por parte do coláxeno - unha sustancia que forma parte dos ligamentos - a probabilidade de desenvolver a enfermidade tamén aumenta.

En parte a este grupo de causas de artrose do xeonllo, as enfermidades do sistema endocrino son adxacentes: a diabetes mellitus, a falta de hormonas sexuais femininas na menopausa e outras condicións.

Idade

Por desgraza, canto máis vella sexa a persoa, maior ten o risco de osteoartrose. Isto débese a que coa idade a capacidade da cartilaxe á rexeneración e á restauración cae e o metabolismo nas articulacións se deteriora.

Así, se aos 45 anos, esta enfermidade sofre do 1, 5 ao 3-4% da poboación (datos estadounidenses), entón case cada terceira persoa está enferma no intervalo de 45 a 65 anos (30%). E á idade de 65 a 85 anos, a frecuencia de desenvolvemento da enfermidade salta ata o 80 ou máis por cento.

Ademais, en pacientes con idade madura, o desenvolvemento da enfermidade está influenciado non só pola idade en si mesmo, senón tamén por cambios hormonais. Así, nas mulleres en menopausa, a probabilidade de desenvolvemento da artrose aumenta drasticamente. Isto débese a que os estróxenos - hormonas sexuais femininas - regulan os procesos de metabolismo nas articulacións, cartilaxe, ósos e ligamentos. Cando se fan máis pequenos (cando a menopausa), o metabolismo destes tecidos empeora e o risco de osteoartrose aumenta drasticamente.

Segundo grupo de causas: enfermidades conxénitas e adquiridas do sistema músculo -esquelético

Inflamación da articulación

A inflamación da articulación do xeonllo (artrite, máis precisamente, unidades) é unha das causas máis comúns da gonartrose. Por desgraza, a maioría dos microorganismos que penetran na articulación e causan a súa inflamación contribúen a que a delicada cartilaxe está deformada. Ao mesmo tempo, a súa nutrición empeora significativamente, a forma das superficies cartilaxinosas dos ósos cambia, etc.

Debido a todas estas razóns, perturba o deslizamento normal da cartilaxe nos ósos articulares. Isto leva a un trauma adicional da cartilaxe, empeora o volume de movementos na articulación e, ata o final, crea un terreo moi fértil para o desenvolvemento de osteoartrose.

Operacións e lesións do xeonllo

Outra causa común da enfermidade é a presenza de lesións no xeonllo e intervencións cirúrxicas. Moi a miúdo hai un e outro, por exemplo, cando, como resultado da lesión deportiva, se realiza unha eliminación operativa do menisco. A función normal da articulación está deteriorada, a carga na cartilaxe cambia, intensificándose en lugares atípicos e, como resultado, fórmase a osteoartrose do xeonllo.

Trastorno metabólico no corpo

O tecido da cartilaxe nas articulacións é un dos poucos, cuxa nutrición non se produce mediante a entrega de nutrientes a través de vasos sanguíneos. A cartilaxe é "comida" pola difusión de nutrientes do fluído sinovial, así como directamente das glándulas pineales segundo o mesmo principio.

Este é un mecanismo bastante sutil e fráxil, polo tanto, se se producen varios trastornos metabólicos no corpo, pode romper e deixar de funcionar. Polo tanto, algunhas enfermidades nas que o metabolismo no corpo está moi perturbado poden contribuír á osteoartrose.

Tales enfermidades inclúen gota primaria e secundaria, condromatosis conxunta, hemocromatosis, ocronose, así como a enfermidade de Wilson-Konovalov e outras enfermidades. Ademais, tamén se poden engadir enfermidades endocrinas a este grupo que tamén afecta ao metabolismo en todo o corpo - diabetes mellitus e unha falta de hormonas sexuais femininas (estróxenos) na vellez debido á menopausa.

Terceiro grupo de razóns: aumento da carga e cartilaxe de microtrauma

Deportes e traballo físico duro no traballo

Como xa se mencionou, a nutrición da cartilaxe é un mecanismo moi sutil que pode perturbar non só os problemas do metabolismo, senón que tamén aumentan as cargas na articulación do xeonllo.

Isto sucede bastante a miúdo con deportes intensivos, así como cando o traballo dunha persoa implica unha alta actividade física, así como prolongada de pé nos pés sen a capacidade de sentarse e relaxarse.

Ao mesmo tempo, certos grupos musculares (por exemplo, os músculos da perna inferior e da coxa) están en exceso. Isto empeora a nutrición nos músculos e nas articulacións, o que significa que hai problemas co metabolismo dentro da cartilaxe, cando as cartilaxes simplemente non teñen tempo para recuperarse despois dun forte esforzo físico na articulación.

Diagnóstico da artrose

A artrose da articulación do xeonllo debe diferenciarse (distinguida) da reumática, inflamatoria e algunhas outras enfermidades con síntomas similares.

Para iso, adoptouse un estándar de exame estándar, que inclúe un exame de sangue bioquímico xeral, exame radiográfico, resonancia magnética e ultrasóns.

Con artrose, un exame de sangue non revela desviacións significativas da norma. Un cambio na composición do sangue, un aumento do nivel de células inmunes e anticorpos normalmente indica outra enfermidade.

Dado que a artrose non se manifesta en análises de ningún xeito, o único xeito fiable de diagnosticar que é un exame de hardware.

X -ray, como o método de exame máis común e barato, é capaz de identificar con precisión a artrose e a súa etapa.

Na imaxe distínguense claramente os cambios estruturais nas articulacións e nos ósos. O exame x -ray permite detectar deformacións estruturais, determinar defectos nas superficies articulares.

Para unha determinación fiable da gonartrose e a etapa do seu desenvolvemento, úsase un exame adicional xunto con x -ray: en ultrasonido, resonancia magnética ou CT.

A metodoloxía para o diagnóstico da artrose está deseñada para garantir a detección precisa da enfermidade nas primeiras etapas do desenvolvemento, que a tratará efectivamente.

Por desgraza, debido ás características específicas da enfermidade, a eficacia deste enfoque é pequena: os pacientes están inclinados a non prestar atención á dor débil e ao chroma leve, e son levados ao médico xa na segunda ou terceira etapa de gonartrose.

Recomendacións adicionais: prevención

As medidas preventivas están dirixidas a eliminar factores de risco que leven ao desenvolvemento da artrose.

Recoméndase participar nunha actividade física moderada. Neste caso, debería evitarse a posible lesión, sobretensión e hipotermia das articulacións.

Como se indicou anteriormente, non se estableceu ningunha conexión entre a dieta e o risco de desenvolver artrose.

Non obstante, recoméndase reducir o consumo de alimentos salgados e picantes, alcol e cigarros: isto mellorará a condición xeral do corpo e reducirá a carga na articulación.

En presenza dunha historia familiar, que indica unha predisposición xenética, debería sufrir un exame físico regularmente. En xeral, a prevención da artrose é levar un estilo de vida moderado. É importante non comezar a enfermidade e consultar a un médico coa menor sospeita de artrose.